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DIETETIQUE PREVENTIVE CARDIO VASCULAIRE |
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I - Les définitions II - Athérosclérose III - Thrombose IV - La Prévention Nutritionnelle V - Conclusion |
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Bien que leur incidence diminue depuis quelques années dans les pays occidentaux, les maladies cardio-vasculaires y représentent encore la 1ère cause de mortalité.
L'athérosclérose, processus lent, de rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronariens, et dépendant de la teneur dans le sang du mauvais cholestérol (LDL),
et la thrombose, évènement brutal, entraînant l'obstruction des vaisseaux du coeur par un caillot, suite à l'agrégation des plaquettes.
L'angine de poitrine :
conséquence de l'athérosclérose (épaississement et rétrécissement suite à des
dépôts de cholestérol dans la paroi des artères coronariennes).
Cette altération des parois des vaisseaux du coeur entraine une diminution
progressive du débit sanguin, se traduisant par une douleur à l'effort lorsque
les besoins en oxygène sont augmentés.
L'infarctus du myocarde :
conséquence de la thrombose (obturation brutale des vaisseaux coronariens par
libération dans la lumière artérielle d'un fragment de plaque d'athérome de
plaquettes sanguines agrégées. Le tout constituant un thrombus.
Cette obstruction brutale entraine une douleur non calmée par le repos, avec destruction d'une partie des cellules du coeur. Cette chute de l'apport d'oxygène aux cellules cardiaques nécessite une désobstruction rapide par un médicament (thrombolyse) ou par mini-chirurgie (angioplastie).
- en agissant sur l'athérosclérose par la teneur en LDL et l'oxydation des
LDL,
- en agissant sur la thrombose par l'action des huiles Oméga-3 sur l'agrégabilité
plaquettaire. Cette agrégabilité aboutissant à un caillot et donc à une
obstruction vasculaire.
a - A la lecture de la biologie prescrite par votre médecin apparaîtra le dosage du cholestérol total, le cholestérol LDL (dit "mauvais cholestérol") et le cholestérol HDL (dit "bon cholestérol").
Le risque coronarien est lié notamment :
- à l'augmentation du mauvais cholestérol >>> cholestérol LDL
- et à la diminution du bon cholestérol >>> cholestérol HDL
- à l'oxydation du cholestérol LDL
b - Cette oxydation est d'autant plus importante :
- que la concentration de LDL est élevée. Un certain nombre d'aliments augmentent ou diminuent cette concentration en LDL
- que la composition en acides gras des LDL est riche en acides gras poly-insaturés et que les systèmes de défense (vitamines anti-oxydantes, zinc, sélénium...) sont dépassés.
Physiopathologie et épidémiologie
L'oxydation des LDL est un mécanisme considéré comme essentiel dans la physiopathologie de l'athérosclérose.
Les données épidémiologiques sont aujourd'hui fortement en faveur d'un rôle bénéfique des vitamines E, C, du béta-carotène.
Ainsi, l'étude Monika montre une corrélation très nette entre la mortalité coronarienne, et la faiblesse des concentrations plasmatiques en Vitamines E, A et C.
Leur rôle passe par un effet anti-oxydant, en évitant au LDL d'être oxydé et de s'accumuler dans les parois vasculaires pour aboutir à l'athérosclérose.
Action de la vitamine E
Un certain nombre d'études ont montré que des apports de vitamine E venant de
l'alimentation ou de suppléments sont associés à une réduction significative de
l'incidence de la maladie cardio-vasculaire.
Ainsi l'étude française EVA a montré une relation significative inverse entre
l'épaisseur de la paroi des artères carotides et la concentration de vitamine E
dans les globules rouges.
Action du Béta-carotène
Les études portant sur les apports alimentaires ou les concentrations plasmatiques de béta-carotène concluent à une réduction significative de la pathologie coronarienne chez les personnes ayant les apports ou les concentrations les plus favorables.
Pour certains auteurs (Levy 1996), une supplémentation de l'alimentation en béta-carotène ou en lycopène réduisait l'oxydabilité des LDL. Pour Hininger en 1997, des apports nutritionnels de 15 mg de caroténoïdes diminuent l'oxydabilité des LDL dans une population de fumeurs.
Dans l'étude Monica, il a été observé que le lycopène (présent dans les tomates) était significativement plus bas à Belfast où la mortalité coronarienne est très élevée.
Action de la Vitamine C
Pour Rifici en 1993 et Fuller en 1996, une supplémentation du régime alimentaire en vitamine C, chez des individus en bonne santé, augmente la résistance de leur LDL, lors d'une situation d'oxydation.
Action de l'acide folique ou vitamine B 9
La vitamine B 9 est le dernier micro-nutriment impliqué dans cette prévention, car elle intervient sur le métabolisme de l'homocystéine dont le taux élevé est aujourd'hui considéré comme un nouveau facteur de risque.
De nombreuses études plaident en faveur d'une association entre l'augmentation de l'homocystéine et les pathologies vasculaires.
Il a été démontré que le taux d'homocystéine peut augmenter dans les cas de carence en vitamine B 12, folates ou vitamine B 6.
L'homocystéine est associée :
- à l'athérosclérose par l'oxydation des LDL,
- aux accidents vasculaires ischémiques du fait de l'augmentation de l'agrégabilité
plaquettaire,
- au déclin des fonctions cognitives et aux troubles de la mémoire chez les
personnes âgées.
Action des flavonoïdes
Dans le monde végétal, en dehors des vitamines, de nombreuses autres substances naturelles ont des propriétés anti-oxydantes : notamment les phyto-oestrogènes.
Dans l'interprétation du French paradoxe, les composés flavonoïdes semblent être responsables de la protection cardio-vasculaire supérieure du vin rouge par rapport aux autres alcools.
Parmi ces flavonoïdes extraits des matières solides du raisin, le resvératrol
paraît intéressant. Il est produit par la vigne, en réponse à une agression par
Botrytis cinerea, champignon responsable de la pourriture grise.
Cette substance est connue depuis longtemps en Chine où elle est utilisée pour
le traitement des excès de lipides dans le sang.
Comme les autres flavonoïdes, il diminue l'oxydation des lipides et réduit l'agrégabilité des plaquettes sanguines.
Les aliments les plus riches en flavonoïdes sont : l'oignon, la pomme, le vin
et le thé.
Quant aux phytoestrogènes, ils sont présents dans le soja, le thé, les
légumineuses (pois chiches, lentilles, haricots), la bière.
En effet, à côté des processus d'athérosclérose liés au cholestérol, intervient la capacité des plaquettes à s'agréger et former des caillots (thrombose aboutissant à l'infarctus).
Les études du Pr Serge RENAUD ont démontré que l'utilisation de l'huile de colza, proche dans sa composition en acides gras de l'huile d'olive, diminuait très rapidement le risque coronarien chez des patients ayant eu un infarctus. Cet effet passait par son action sur les plaquettes.
Cette agrégation plaquettaire peut être modulée par des médicaments (aspirine), mais aussi par les caractéristiques qualitatives des acides gras consommés.
Ainsi, les huiles de poisson, de colza, diminuent la capacité des plaquettes à faire des caillots (thrombose), grâce à la présence d'un acide gras particulier : l'acide gras alphalinoléique.
Cet acide gras n'est retrouvé que dans certaines huiles poly-insaturées (huiles de poisson, de colza dites huiles de la famille N-3 ou Oméga 3).
Cet effet positif n'est pas retrouvé avec les huiles polyinsaturées N-6 dont le chef de file est l'huile de tournesol.
Cette prévention vise trois objectifs :
- Rappel de chimie : les graisses selon leur structure chimique sont dites "saturées" ou "insaturées".
- Diminuer les lipides alimentaires ou acides gras "saturés" comme ceux provenant des graisses animales, car ils augmentent le mauvais cholestérol LDL.
- Diminuer les acides gras dits "trans" (pâtisserie)
car ils augmentent le LDL et diminuent le HDL.
- Favoriser les acides gras Mono-insaturés
car ils diminuent le cholestérol total et le mauvais cholestérol LDL.
L'huile d'olive riche en acide gras oléique mono-insaturé, est très présente
dans le régime méditerranéen. Les études épidémiologiques ont démontré que ce
type d'alimentation s'accompagne d'une diminution de la pathologie
cardio-vasculaire.
- Favoriser les acides gras polyinsaturés de la série N-6 (huile de
tournesol)
car ils diminuent le mauvais cholestérol LDL, mais étant pauvres en acide
alphalinoléique, ils ne protègent pas de la formation d'un caillot.
- Les acides gras polyinsaturés se distinguent en deux groupes :
ceux de la série N-6 déjà vus ci-dessus (huile de tournesol) et ceux de la série
N-3 (colza, huile de noix), riches en acide alphalinoléique qui diminuent l'agrégabilité
des plaquettes et donc la thrombose (formation de caillots) lors de l'infarctus.
a - Fruits : 2 à 3 par jour
(anti-oxydants : Vit. C qui protège la vitamine E)
b - Légumes : quatre portions crues et cuites par jour
(anti-oxydants C et folique)
c - Phyto-estrogènes :
soja, thé vert,
graines : pois chiches, lentilles, haricot graine,
graines de légumineuses : lentilles
carotte, fenouil,
oignon, ail
d - Les polyphénols : thé vert, vin
Ce risque est modulable :
a - soit en agissant sur la teneur en LDL
Les acides gras saturés animaux élèvent la teneur en LDL.
Une alimentation riche en acides gras mono-insaturés (huile d'olive) et en acides gras polyinsaturés N-6 (huile de tournesol) diminuent la teneur en LDL.
b - soit en agissant sur l'oxydation des LDL
L'apport de micro-nutriment anti-oxydants : vitamine E, C, Bétacarotène, empêche l'oxydation des LDL et donc son accumulation dans la paroi artérielle.
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